Leczenie zębów pod narkozą Opole

Znieczulenie ogólne, potocznie zwane narkozą, jest to farmakologiczny sposób na zniesienie bólu w całym ciele, umożliwiający leczenie wszystkich zębów naraz. Pacjent poprzez podanie leków dożylnie lub wziewnie (w postaci mieszaniny specjalistycznych gazów anestetycznych) całkowicie i odwracalnie traci świadomość. Dzięki temu możliwe jest komfortowe, całkowicie bezbolesne i pozbawione bólu przeprowadzenie zabiegów operacyjnych.

Leczenie zębów w znieczuleniu ogólnym jest dedykowane szerokiej grupie osób. Każdy może być poddany zabiegowi w znieczuleniu ogólnym, o ile procedura chirurgiczna technicznie wymaga narkozy, a pacjent zostanie zakwalifikowany przez lekarza anestezjologa. Są to zazwyczaj osoby bez przeciwwskazań zdrowotnych do tej formy leczenia, wymagające skomplikowanego leczenia zębów. Najczęściej kwalifikowani są pacjenci z trudnościami we współpracy podczas zabiegów, czyli osoby niepełnosprawne, upośledzone, borykające się z różnymi chorobami i ograniczeniami zarówno psychicznymi, jak i somatycznymi, np. ograniczone rozwieranie szczęk czy wrodzony lub nabyty lęk przed zabiegami stomatologicznymi i strach przed bólem.

Osoby te dzięki znieczuleniu ogólnemu mają możliwość pełnego i bezproblemowego leczenia uzębienia w komfortowych warunkach i bez niepotrzebnego stresu. Współczesna stomatologia oferuje rozwiązania dla takich pacjentów. Znieczulenie ogólne umożliwia przeprowadzenie skomplikowanego leczenia zębów w ramach jednej wizyty. Jest to forma leczenia stomatologicznego, której bezpieczeństwo jest priorytetem, a decyzję o takiej formie leczenia pacjent podejmuje wspólnie ze stomatologiem. Jest ono bezpieczne zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, o ile lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań.

Naturalnym wskazaniem do zastosowania znieczulenia ogólnego są zabiegi niemożliwe lub trudne do wykonania w znieczuleniu miejscowym. Są to rozległe zabiegi chirurgiczne z zakresu chirurgii szczękowej, stomatologicznej, implantologii, np. wszczepienia kilku implantów czy zabiegu z użyciem implantów Zygoma. Możliwe jest również wykonywanie innych procedur stomatologicznych.Jest możliwe także leczenie stomatologiczne, takie jak leczenie zachowawcze, kanałowe czy periodontologiczne każdego zęba, a nawet kilku zębów jednocześnie. Aby opracować jak najlepszy indywidualny plan leczenia pod narkozą oraz określić jego czas, ważna jest odpowiednia diagnostyka przed zabiegiem. Nowoczesna stomatologia pozwala na kompleksowe leczenie zębów w znieczuleniu ogólnym. Szczególne wskazania do zabiegów stomatologicznych w znieczuleniu ogólnym dotyczą następujących grup pacjentów: choroby z zaburzeniami psychicznymi i umysłowo upośledzeni, chorzy pobudzeni, nerwicowi, z dentofobią, dzieci szczególnie nerwowe lub specjalnej troski, chorzy uczuleni na środki znieczulenia miejscowego z potwierdzoną w wywiadzie historią reakcji alergicznych po ich aplikacji, chorzy ze stwierdzoną odpornością na środki znieczulenia miejscowego, chorzy z rozlanymi stanami ropnymi okolicy szczękowo-twarzowej, chorzy z utrudnionym dostępem do pola operacyjnego jamy ustnej (szczękościsk, utrudnione rozwieranie szczęk z przyczyn anatomicznych), chorzy zakwalifikowani do ekstrakcji mnogich zębów w różnych sektorach jamy ustnej w ramach uogólnionej sanacji jamy ustnej, w tym usunięcia zniszczonych zębów, ze wskazań ogólnomedycznych.

Kobiety w ciąży można znieczulać ogólnie do zabiegów stomatologicznych wyłącznie w uzasadnionych przypadkach. Jeśli to możliwe, ze względów zdrowotnych zalecane jest odłożenie planowanych operacji do 6. tygodnia po bezpiecznym rozwiązaniu, gdy ustąpią już w organizmie matki fizjologiczne zmiany związane z okresem ciąży. Operacje nagłe bez ryzyka dla życia lub zdrowia lub zagrażające w stopniu poniżej minimum winny być przełożone do II lub III trymestru ciąży. Jeżeli to możliwe, wszelkie procedury chirurgiczne w tym czasie należy wykonywać w znieczuleniu miejscowym. Ze względu na organogenezę u płodu i przenikanie leków znieczulających z krążenia matki do zarodka, zabiegi planowane w I trymestrze ciąży mogą być wykonywane tylko w trybie natychmiastowym lub pilnym i wyłącznie w przypadku wystąpienia zagrożenia dla życia matki. Przyjmujemy wtedy, że ponoszone ryzyko związane z ich odłożeniem jest większe niż unikanie zagrożenia związanego z ekspozycją organizmu matki oraz płodu na środki znieczulające.²

Zarówno dojrzały pacjent, jak i dziecko kwalifikowane jest do leczenia zębów w ramach zabiegu w znieczuleniu ogólnym, gdy zaistnieją indywidualne wskazania medyczne lub opiekun zawnioskuje o przeprowadzenie zabiegu w narkozie. Lekarz decyduje o wyborze rodzaju znieczulenia w oparciu o badanie kliniczne, zebrany wywiad chorobowy oraz wnikliwą analizę wyników badań laboratoryjnych i stanu zębów. Jeżeli pojawią się wątpliwości diagnostyczne, pacjent skierowany będzie na dodatkowe badania lub konsultację specjalistyczną. Oprócz medycznego przygotowania dziecko wymaga indywidualnego podejścia ze strony rodzica bądź opiekuna, stomatologa oraz personelu medycznego. Istotnym warunkiem powodzenia jest również przygotowanie emocjonalne, poprzez przeprowadzenie rozmowy przygotowującej dziecko do planowanej procedury. W sposób łatwy do zrozumienia należy uczciwie wyjaśnić, na czym polega znieczulenie ogólne oraz zapewnić o jego bezpieczeństwie, rozwiewając wszelkie niepokoje i obawy przed bólem dziecka związane z zabiegiem w narkozie. Aby zminimalizować stres, w przygotowaniu i przeprowadzeniu procedury pomocny jest doświadczony personel medyczny/anestezjologiczny, który prócz kompetencji zawodowych powinien mieć odpowiednie podejście do małego pacjenta. Stomatologia dziecięca wymaga szczególnego podejścia.

W kwalifikacji do procedur chirurgicznych czy stomatologicznych w narkozie należy podchodzić w myśl zasady, że znieczulenie nie powinno stwarzać większego niebezpieczeństwa dla pacjenta niż sam zabieg leczenia zębów. Tak więc doświadczony anestezjolog, przeprowadzając wywiad kwalifikujący pacjenta do narkozy, uwzględnia jego aktualny stan zdrowia. Ostateczną decyzję o kwalifikacji do leczenia podejmuje lekarz anestezjolog. Istotnymi obciążeniami zdrowotnymi, które mogą mieć znaczący wpływ na przebieg procedury w znieczuleniu ogólnym, są nieustabilizowane zaburzenia: układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, przewlekła niewydolność krążenia, wady serca); układu oddechowego (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc); metaboliczne i endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, rozchwiana lub nieleczona cukrzyca); układu nerwowego i mięśniowego; deformacje układu kostnego. W sytuacji ich zaistnienia kierujemy chorego celem konsultacji specjalistycznej do lekarza prowadzącego lub specjalisty w danym zakresie, który ma za zadanie ustabilizować objawy chorobowe i unormować stan ogólny zdrowia pacjenta tak, by móc wtórnie zakwalifikować go do zabiegu w znieczuleniu ogólnym. Pacjenci poważnie obciążeni chorobowo, z trudnościami w ustabilizowaniu wiodących dolegliwości, powinni być kwalifikowani do zabiegów w narkozie w warunkach szpitalnych z uwzględnieniem zastosowania intensywnego nadzoru w przypadku wystąpienia istotnych dla zdrowia i życia komplikacji.

Jak każda ingerencja w ludzki organizm, znieczulenie ogólne wiąże się z ryzykiem powikłań w czasie zabiegu, jak również po wybudzeniu. Najczęściej jest ono związane z ogólnym stanem zdrowia pacjenta oraz samą techniką zabiegową, która wiąże się z zastosowaniem urządzeń oraz leków znieczulenia ogólnego. Do najczęściej występujących, ale niegroźnych i szybko ustępujących objawów ubocznych, które mogą wiązać się z techniką zabiegu w znieczuleniu ogólnym, zalicza się występowanie chwilowej chrypki i/lub dolegliwości bólowych gardła, czasem kaszlu, który powodowany jest podrażnieniem strefy gardła i podniebienia przez rurkę intubacyjną, a także uczucia bólu w miejscu wkłucia. Objawy związane ze stosowaniem leków anestetycznych to z kolei przemijające nudności oraz wymioty, senność i/lub zawroty głowy, szczególnie przy pierwszych próbach pionizacji, czyli powrotu pacjenta do pozycji stojącej. Objawy uboczne związane z koniecznością wkłuć w żyły obwodowe to krwiak w miejscu wprowadzenia wenflonu. Rzadziej występujące i związane z ekspozycją na leki i stanem ogólnym pacjenta to przedłużająca się głęboka senność, przemijające trudności z oddychaniem oraz wahania ciśnienia krwi, które są zawsze monitorowane przez zespół anestezjologiczny w trakcie operacji i po ich wybudzeniu. Przemijają na skutek zastosowania odpowiednich leków i procedur medycznych. Ze względu na senność i zawroty głowy, po zabiegu w znieczuleniu ogólnym pacjent nie powinien prowadzić żadnych pojazdów mechanicznych przez co najmniej 24 godziny. Większość pacjentów odzyskuje dobre samopoczucie w ciągu kilku godzin po zabiegu. Zabiegi w znieczuleniu ogólnym są dziś przewidywalne i bezpieczne dzięki wysokim kompetencjom zespołów leczniczych oraz przy zachowaniu profesjonalnych procedur kwalifikacji i ogólnomedycznego przygotowania pacjentów. Wymagany jest właściwy dobór leków i sposobów monitorowania stanu zdrowia chorych przed zabiegiem, w trakcie i po zabiegu, a zastosowanie nowoczesnych urządzeń upraszcza postępowanie okołooperacyjne. Mimo wymienionych ryzyk, nowoczesna anestezjologia sprawia, że jest to bezpieczne znieczulenie ogólne.

Przed planowanym zabiegiem chirurg/stomatolog odpowiedzialny za procedurę zabiegową ma obowiązek w zrozumiały sposób poinformować pacjenta o wszystkich uwarunkowaniach zabiegu, potencjalnych komplikacjach, jak i następstwach procedury chirurgicznej. Pacjent informowany jest również przez lekarza anestezjologa, którego rola jest kluczowa dla bezpieczeństwa pacjenta o szczegółach planowanego znieczulenia ogólnego. Warunkiem dopełnienia formalności poprzedzających rozpoczęcie zabiegu jest pisemne potwierdzenie przekazanych informacji. Pacjent deklaruje w oświadczeniu, że został o wszystkim poinformowany z nieograniczoną możliwością zadawania szczegółowych pytań i uzyskał na nie wyczerpujące odpowiedzi. Sam zainteresowany, jego rodzic lub ustawowy opiekun prawny podpisuje przygotowany dokument OŚWIADCZENIE I ZGODĘ NA ZNIECZULENIE. Wszystkie szczegóły są omawiane podczas pierwszej wizyty kwalifikacyjnej. W ramach wywiadu przygotowującego do zabiegu pacjent udziela szczegółowych informacji dotyczących swojego zdrowia i wypełnia specjalnie przygotowaną ANKIETĘ ANESTEZJOLOGICZNĄ. Warunkiem bezpieczeństwa przy planowaniu zabiegów w znieczuleniu ogólnym jest optymalny stan zdrowia pacjenta i mieszczące się w granicach przyjętych norm wyniki badań laboratoryjnych. Z reguły pacjent musi być na czczo przed zabiegiem. Przed zabiegiem stomatolog musi ocenić ogólny stan jamy ustnej pacjenta. Kluczowe jest poinformowanie lekarza o sposobie przyjmowania wszystkich leków na stałe. Każdy lekarz w naszym zespole dba o bezpieczeństwo pacjenta. Zakres niezbędnych do wykonania badań podstawowych przy planowaniu zabiegów w narkozie obejmuje: aktualne EKG, zdjęcie klatki piersiowej, morfologię krwi, badania czynności układu krzepnięcia: PT, INR, APTT oraz HBs.

Koszt znieczulenia ogólnego jest dodatkową kwotą dodaną do ceny za zabieg operacyjny, np. za leczenie zębów. Jej zakres zależy od czasu trwania zabiegu operacyjnego, ilości użytych leków i materiałów anestezjologicznych, czasu zaangażowania personelu anestezjologicznego w opiekę nad pacjentem zarówno w trakcie trwania operacji, jak i po jej zakończeniu. Ostateczny, dokładny kosztorys sporządzany jest indywidualnie dla konkretnej sytuacji i przypadku.